柳南區(qū)醫(yī)療保障局2024年工作總結(jié)及2025年工作計劃
2024年，我局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神，始終堅持以人民為中心，持續(xù)提升醫(yī)保工作質(zhì)量，不斷增進群眾獲得感和幸福感。現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：
一、2024年工作總結(jié)
（一）扎實開展黨紀學(xué)習(xí)教育，不斷深化黨建工作內(nèi)涵
2024年，我局鞏固和拓展學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想主題教育成果，深入開展黨紀學(xué)習(xí)教育，通過學(xué)紀、知紀、明紀、守紀，讓黨紀學(xué)習(xí)走深走實，督促黨員干部增強紀律意識，提高黨性修養(yǎng)。同時，深入開展“機關(guān)黨旗紅”系列主題實踐活動，不斷豐富“醫(yī)保護民生 紅心永向黨”黨建品牌內(nèi)涵，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)彰顯教育成果。黨支部全年開展“三會一課”，主題黨日活動、志愿服務(wù)活動30余次，對困難群眾開展春節(jié)“醫(yī)保送?！蔽繂柣顒?，聯(lián)合柳鐵中心醫(yī)院到非公企業(yè)聯(lián)建單位延鋒汽車飾件系統(tǒng)柳州有限公司開展醫(yī)保基金監(jiān)管普法宣傳和健康知識講座活動，為企業(yè)員工提供義診服務(wù)；聯(lián)合機關(guān)紅色聯(lián)盟和聯(lián)建企業(yè)黨支部到柳州市博物館和柳侯祠廉政教育基地開展“廉政文化溯源之旅”，組織支部黨員幫扶在水一方社區(qū)重度殘疾人等系列活動，進一步豐富了黨建工作內(nèi)涵，提升黨員干部黨性修養(yǎng)。
（二）維護醫(yī)?；鸢踩\行，認真做好群眾身邊腐敗問題和不正之風(fēng)查處工作
我局進一步發(fā)揮城區(qū)醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管協(xié)同工作機制作用，牽頭聯(lián)合執(zhí)法局、市場監(jiān)管局、公安、交警、殘聯(lián)等部門開展醫(yī)保違法違規(guī)小廣告清理專項行動，聯(lián)合衛(wèi)健局進一步做好醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作，取得良好成效。4月份，牽頭組織開展了集中宣傳月活動，從機構(gòu)教育、群眾宣傳、輿論傳播三方面著手，多渠道、多形式廣泛宣偉打擊欺詐騙保的政策法規(guī)，在全社會營造自覺維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。同時，結(jié)合群眾身邊腐敗問題和不正之風(fēng)查處工作，推進定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全面自查自糾，發(fā)現(xiàn)并上報本系統(tǒng)問題29個、醫(yī)藥系統(tǒng)違法違規(guī)問題1531項、涉及資金2.51萬元。截至12月31日，已督促轄區(qū)各定點醫(yī)藥機構(gòu)完成整改，2.51萬元已全部退繳，整改進度達到100%。
（二）構(gòu)建全面參保長效工作機制，提前完成2024年度居民醫(yī)保參保繳費目標，穩(wěn)步推進2025年參保工作進度
堅持不斷完善全面參保長效工作機制：一是部門聯(lián)動，上下齊發(fā)力，不斷完善城區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級參保組織體系。二是構(gòu)建全方位醫(yī)保政策宣傳體系，線上依托政府門戶網(wǎng)站、精彩柳南微信公眾號、醫(yī)保工作微信群、QQ群等政務(wù)新媒體平臺開展醫(yī)保政策宣傳，以直播、小視頻、微電影等方式推廣基本醫(yī)療保險相關(guān)政策解讀，實現(xiàn)醫(yī)保政策全方位覆蓋；線下開展醫(yī)保政策進機關(guān)、進社區(qū)、進學(xué)校、進鄉(xiāng)村、進農(nóng)戶、進定點醫(yī)療機構(gòu)的“六進”宣傳活動，僅9月份就面向政府機關(guān)、學(xué)校、街道社區(qū)開展政策培訓(xùn)12場，將醫(yī)保政策變化講清楚、講透徹，動員群眾主動參保。三是以在校學(xué)生、轄區(qū)租住外來務(wù)工人員參保繳費為攻堅突破口，精準開展參保擴面繳費攻堅行動；通過學(xué)校老師及各鎮(zhèn)（街道）干部雙線發(fā)力，抓實落細在校學(xué)生參保繳費。四是積極協(xié)調(diào)財政資金，如期做好特殊困難人員參保政府代繳。截至12月31日，柳南區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2024年參保人數(shù)25.96萬人，完成率達102.62%，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費人數(shù)“六連增”，在柳州市各縣（區(qū)）中排名前列；2025年參保人數(shù)25.47萬人，完成率達100.7%，提前完成柳州市下達的任務(wù)目標。
（三）推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項下沉，完善三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系
按照醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃要求，推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項下沉，已實現(xiàn)11個鎮(zhèn)（街道）能辦34項、97個村（社區(qū)）能辦26項醫(yī)保經(jīng)辦事項的目標，為群眾提供全方位醫(yī)保服務(wù)。同時，我局實施“基層醫(yī)保工作人員到市級經(jīng)辦點輪訓(xùn)輪值計劃”，分批派送3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、8個街道、51個村（社區(qū)）共82位基層工作人員到市級經(jīng)辦點參加理論知識和業(yè)務(wù)經(jīng)辦實操相結(jié)合的培訓(xùn)，成效顯著，有效提升基層醫(yī)保經(jīng)辦能力，得到各方群眾好評。
（四）落實醫(yī)療保障防貧預(yù)警監(jiān)測，做好鄉(xiāng)村振興銜接工作
一是做好脫貧戶、監(jiān)測戶參保繳費工作。截至12月31日，我區(qū)脫貧戶、監(jiān)測戶共計3237人，均已100%參保。二是做好醫(yī)保防范因病致貧返貧風(fēng)險監(jiān)測工作。截至12月31日，共推送脫貧戶、低保戶、監(jiān)測戶就醫(yī)年內(nèi)累計自付費用超5000元的人員信息63條；普通農(nóng)村人口就醫(yī)年內(nèi)累計自付費用超10000元的人員信息1336條。三是做好脫貧戶、監(jiān)測戶醫(yī)療救助及依申請醫(yī)療救助工作。截至12月31日，共計發(fā)放脫貧戶、監(jiān)測戶醫(yī)療救助金額147.76萬元，其中：醫(yī)療救助對象住院926人次135.14萬元，醫(yī)療救助對象門診1332人次12.62萬元，依申請醫(yī)療救助42363.94元，脫貧人口、監(jiān)測對象醫(yī)療保障待遇落實到位。
（五）深化醫(yī)療保障體制改革，減輕群眾看病就醫(yī)負擔
一是深化重特大疾病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度改革，著力推進重特大疾病醫(yī)療救助政策待遇的落實，醫(yī)療救助和依申請醫(yī)療救助政策覆蓋全體符合條件的參保人。全年通過“一站式”結(jié)算、“政策找人”等辦法審核落實住院、門診醫(yī)療救助25627人次，救助金額1895.04萬元。
二是推進集采藥品惠民便民機制創(chuàng)新改革工作。組織公立醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一參加藥品集團采購，全年全區(qū)12家一級公立醫(yī)療機構(gòu)完成了17個批次藥品、醫(yī)用耗材需求數(shù)據(jù)填報、集中采購和使用落地工作；全區(qū)集采藥品進藥店數(shù)量125家，進村衛(wèi)生室28家，村衛(wèi)生室覆蓋率達100%。全年全區(qū)村衛(wèi)生室集采藥品調(diào)撥使用累計節(jié)約金額136.99萬元，平均降幅達67.55%。
二、2025年工作計劃
2025年，我局在柳南區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)保局的指導(dǎo)下，推進清廉醫(yī)保建設(shè)，進一步提質(zhì)增效，推進醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。工作計劃如下：
一是堅持不懈整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題，糾治醫(yī)保領(lǐng)域侵害群眾利益突出問題，進一步規(guī)范醫(yī)療保障工作秩序，維護醫(yī)?；鸢踩?，推動全面從嚴治黨向縱深推進。
二是健全基本醫(yī)療保險參保長效工作機制，強化數(shù)據(jù)共享、部門協(xié)同、參保繳費服務(wù)、宣傳動員，加大對2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策、參保繳費工作宣傳力度，推進2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作。
三是持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，不斷規(guī)范和完善醫(yī)療救助和依申請醫(yī)療救助辦理、核查機制，扎實深入開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，加強部門聯(lián)動，開展違法違規(guī)醫(yī)保廣告清理，根據(jù)市醫(yī)保局和醫(yī)保中心工作安排，做好對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)抽檢工作，對轄區(qū)內(nèi)定點藥店進行全覆蓋檢查，推進醫(yī)保藥品耗材溯源碼應(yīng)用，整合各方力量，規(guī)范實施基金監(jiān)管，全力保障醫(yī)保基金安全。
四是持續(xù)提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力，強化培訓(xùn)力度，對基層醫(yī)保經(jīng)辦人員集中開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平；積極爭取資金，努力改善基層醫(yī)保服務(wù)窗口硬件設(shè)施，方便參保群眾就近辦事，提升人民群眾的醫(yī)保幸福感、獲得感。
五是繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度，落實好藥品耗材集中帶量采購工作，確保按時完成國家、自治區(qū)各批次集采藥品和高值耗材采購工作，全年網(wǎng)采率分別穩(wěn)定在90%、80%以上。落實好醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整工作，指導(dǎo)各定點醫(yī)療機構(gòu)要及時調(diào)整好醫(yī)療目錄價格。
六是持續(xù)助力鄉(xiāng)村振興，繼續(xù)加強與民政、鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)系機制，強化對困難群眾動態(tài)監(jiān)測；繼續(xù)做好低收入人群人員數(shù)據(jù)信息交換共享，及時進行動態(tài)調(diào)整，確保困難群體參保全覆蓋、資助全落實、待遇全享受；充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，堅決守住不發(fā)生規(guī)模性返貧底線。
七是加快推進醫(yī)保信息化建設(shè)，大力推廣信息平臺全業(yè)務(wù)全流程應(yīng)用，加快醫(yī)保電子憑證的激活和應(yīng)用，大力推介國家醫(yī)保政務(wù)服務(wù)APP、龍城市民云等各類政務(wù)服務(wù)平臺，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理，積極推廣“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，讓群眾辦理醫(yī)保事項越來越便捷。
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